Hett vapen för gynekologisk kirurgi -- Bipolär tång

Bipolär elektrokoagulering kom ut redan 1940. Skillnaden mellan bipolär elektrokoagulering och unipolär elektrokoagulering är att den avbryter den ogiltiga elektroden i kontakt med patientens höft och ansluter de två elektroderna till de två bladen i ett par pincett respektive. Pincettens två blad är isolerade. När den appliceras passerar strömmen bara genom vävnaden mellan pincettens två spetsar, så den kraft som krävs minskas kraftigt. I allmänhet behöver den bara 1 / 4 till 1 / 3 unipolär elektrokoagulering. Med utvecklingen av elektrokirurgisk teknik är bipolär elektrokoagulering oumbärlig vid laparoskopisk kirurgi. Som att göra ägg i en äggskinkasmörgås är bipolär elektrokoagulationstång en viktig del av laparoskopiska kirurgiska instrument. Bipolär elektrokoagulering är en elektronisk RF-strömgenerator. Den bipolära kontakten väl med vävnaden. Strömmen passerar mellan bipolära poler. Dess djupa kondens förökar sig radiellt, dehydrerar och stelnar blodkärlen mellan de två ändarna av bipolären, denatiserar den relevanta vävnaden och bildar inte en uppenbar båge. Eftersom en krets bildas mellan den bipolära tångens käftar krävs ingen negativ platta. Bipolär tång har i princip ingen skärfunktion, främst koaguleringsfunktion. Koagulationshastigheten är långsam, men den hemostatiska effekten är tillförlitlig. Eftersom dess tillämpningsområde endast är begränsat mellan tångens två ändar, har det liten skada och påverkan på angränsande vävnader och liten påverkan på omgivande vävnader. Bipolär elektrokoagulering är mer exakt än unipolär elektrokoagulering. Det behöver inte använda negativ platta. En krets bildas mellan bipolära elektroder, urladdningsområdet är mycket exakt och sidoskadan är mycket mindre än unipolär elektrokoagulering. Det är mer gynnsamt för hemostas och vävnadsseparation. När du använder bipolär hemostas, försök att hålla operationsfältet relativt torrt.

Tillämpningsområdet: ha ha, sluta prata och sluta blöda.

Åtgärdssteg

1. Slå på strömförsörjningen, anslut fotpedalen och lägg den under förarens fötter.

2. Ställ in uteffekten efter självtestning enligt operatörens och operatörens krav.

3. Anslut den bipolära elektrokoagulationskontakten.

4. När du har hållit i vävnaden eller blödningspunkten, trampa på pedalen för att stoppa blödningen och släpp sedan pedalen.

5. Efter användning stänger du först av värdbrytaren och slår sedan på strömkontakten.

Använd färdigheter (slutligen till saken)

1. Vanliga försiktighetsåtgärder för bipolär sjukdom

1. Välj lämplig bipolär klämma och uteffekt på 30-50w. Enligt operationen och vävnadsegenskaperna.

2. Håll vävnadsspänningen fri under användning; Håll operationsfältet rent; Undvik hög temperatur som påverkar de omgivande viktiga vävnaderna och strukturerna; Minska vidhäftningen mellan vävnadseskar och elektrokoagulationstång.

3. Varje elektrokoaguleringstid är inom 3 sekunder, vilket kan upprepas många gånger tills elektrokoagulationseffekten uppnås. Intermittent elektrokoagulering är effektivare än kontinuerlig elektrokoagulering för att förhindra eschar mellan tångspets och vävnad.

4. Ta i tid bort eschar på de bipolära tångarna: torka av eschar med våt gasväv eller speciell icke-destruktiv trasa.

5. Den bipolära klämänden skall hållas på ett visst avstånd och får inte komma i kontakt med varandra för att bilda en strömkortslutning. Förlust av elektrokoagulering.

6. Vid elektrokoagulering nära viktig vävnadsstruktur ska elektrokoaguleringseffekten vara så liten som möjligt och tiden ska vara kort.

7. ***** nyckelpunkter: de bipolära tångarna efter användning har temperatur, så de bör inte användas som separationstång, såsom att kasta tarmrör, för att undvika elektrotermisk skada. Elektrotermisk strålningsledning i olika vävnader är annorlunda, och vanlig urin- / tarmskada.

2. Huruvida elektrokoaguleringskärlen är perfekta eller inte är standarden för intraoperativ observation

Förbättring av elektrokoagulering:

(1) Efter elektrokoagulering ändras blodkärlens färg från purpurrött till vitt och sedan till brungult; Rörväggen bibehåller fortfarande en viss flexibilitet.

(2) blodkärlet krymper och blodkärlets diameter blir mindre, ungefär hälften av den ursprungliga diametern. Längden på blodkärlets elektrokoagulering är 2-4 gånger dess diameter.

(3) När elektrokoagulationen är klar kommer pincettspetsen inte att fästas vid blodkärlsväggen.

(4) Allmänna yttre krafter som dragkraft, attraktion eller blodtryck kommer inte att orsaka blödning.

Överdriven elektrokoagulering:

(1) Blodkärlens färg ändras från brungult till bränt svart, och rörväggen är hård och spröd.

(2) blodkärlet krymper våldsamt och diametern är mindre än 1 / 3 av originalet.

(3) Tångspetsen kan fästas vid rörväggen.

(4) den tål inte den lilla påverkan av yttre kraft och är lätt att bryta och blöda

Otillräcklig elektrokoagulering:

(1) Blodkärlens färg ändras från lila till vitt.

(2) blodkärlet krymper sällan, och blodkärlets diameter minskar inte signifikant eller expanderar omedelbart efter att det har minskat. Eller längden på vaskulär elektrokoagulering räcker inte.

(3) blödning igen på grund av den lilla påverkan av yttre kraft.

3. Bipolär elektrokoagulering hemostas

De metoder vi antog kan sammanfattas i sex punkter:

(1) välj en bred tångspets (oftast 5 mm) och låg elektrokoaguleringseffekt för att undvika överdriven elektrokoagulering eller vidhäftning mellan tångspets och blodkärlsvägg.

(2) Intermittent elektrokoagulering: det är inte lätt att orsaka överdriven elektrokoagulering eller vidhäftning mellan tångspetsen och blodkärlsväggen. Varje elektrokoagulering varar ca 3 sekunder och upprepas många gånger tills den når den perfekta standarden för elektrokoagulering.

(3) Inkrementell elektrokoagulering: För större artärer flyttas elektrokoagulering gradvis från den proximala änden till den distala änden, och antalet intermittent elektrokoagulering ökar gradvis tills elektrokoaguleringsytan i det distala blodkärlet svärtas och blodkärlet skärs på den svarta platsen.

4. Längden på blodkärlets cauteriseringsområde ska nå 2–4 gånger av dess diameter och ska skäras så långt det är möjligt. Efter elektrokoagulering kan vävnaden blötas med normal saltlösning för att undvika överdriven elektrokoagulering eller elektrotermisk skada. På grund av den tunna väggen och god värmegenomsläpplighet hos venösa kärl är det lätt att uppnå tillfredsställande bränning och stängning under rutinmässig elektrokoagulering. Å andra sidan, om elektrokoaguleringsförhållandena inte är väl behärskade, är det lätt att bryta ner, vidhäftning och riva vaskulär vägg.

4. Bedömning av huruvida elektrokoaguleringens uteffekt är lämplig

Den bipolära effektinställningen är 30-50 watt. Inhemska och importerade maskiner är olika. Låt oss uppleva det

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; Om den kumulativa tiden för elektrokoagulering överstiger 3 sekunder och perfektionen av kärlkoagulering inte har uppnåtts, ska den otillräckliga effekten beaktas.

Debatt i akademiska kretsar (jag kan inte hitta något om bipolär. Förlåt mig för att jag bar den elektriska kniven här)

För det första kan detta problem spåras tillbaka till en artikel publicerad i kirurgisk Endosc nyligen: "för att studera det inflammatoriska svaret som orsakas av elektrisk kniv i laparoskopisk kirurgi genom randomiserad kontrollerad studie", som visas i figuren nedan:

I detta dokument jämförs resultaten av intraoperativ användning och icke-användning av elektrokirurgisk kniv, och det inflammatoriska svaret under LC kvantifieras för att dra forskningsavslutningen i den röda rutan

Den inflammatoriska reaktionen som orsakas av kirurgiskt trauma ökade avsevärt i ED (electrotome cutting), främst IL-6 och TNF-a.

Så... Högfrekvent elektrisk kniv är skadlig för hälsan?

Gustavo et al. Publicerade nyligen en artikel i samma tidskrift (kirurgisk Endosc) och ifrågasatte den, som visas i följande figur:

Författaren sade att även om han instämde i de flesta av de tidigare slutsatserna finns det fortfarande områden som är värda att diskutera. För den betydande ökningen av inflammatoriskt svar beskrivs inte den kliniska betydelsen, det vill säga de faktiska konsekvenserna efter ökningen av cytokiner, i detta papper.

Därför genomförde författaren en ny studie, med hjälp av mini laparoskopisk kirurgi för LC och rutinmässig användning av ED, inklusive cauterization av gallblåsa gatan. I studien opererades mer än 2000 patienter i strikt överensstämmelse med ED-användningsspecifikationerna. det fanns ingen fördröjd läkning orsakas av gemensamma galla trumman skada och motsvarande ed biverkningar. De flesta patienter släpptes ut inom 24 timmar efter operationen utan särskilda klagomål av obehag.

Gustavo föreslog:

Om mer information kan tillhandahållas i den tidigare uppföljningen rct, inklusive de särskilda inställningarna för ED-användning, särskilt energiparametrarna och aktuell användningstid i varje enskilt fall, kan det vara klart om ökningen av cytokinnivån är relaterad till ED-energi, annars är orsakssambandet mellan de två svårt att bevisa.

Det är värt att notera att i den tidigare författarens data utvecklade 2 av 51 patienter (ca 4%) gallgångsskada efter LC. Dessa två patienter uteslöts från dataanalysen, men denna händelse gör oss oroliga för läkarnas kirurgiska erfarenhet. Med tanke på att incidensen av vanlig gallgångsskada endast är (0,3% ~ 0,7%), är skadefrekvensen på 4% nästan mer än 10 gånger.

Detta visar att i denna RCT kan en stor del av ökningen av inflammatoriska cytokiner orsakas av överdriven energi.

Vad tycker du och vilken typ av syn stöder du?

Om det fortfarande är svårt att skilja, läs vidare för att hjälpa dig att göra en mer korrekt bedömning

Kort sagt anser Gustavo att den tidigare slutsatsen om elektrotomteknik är orättvis. Den nuvarande uppdaterade elektrokirurgiska tekniken, inklusive aktivt elektroddetekteringssystem, vävnadsresponsgenerator och kärltätningssystem, förbättrar inte bara säkerheten för elektrokirurgi, utan bevisar också den starka vitaliteten inom detta område. Vi bör inte demonisera det, utan bör popularisera det och använda det rimligt, och kontinuerligt förbättra tekniken för att säkerställa patienternas säkerhet och uppnå bättre botande effekt

Framsteg inom vetenskap och teknik (New Generation Intelligence)

Den integrerar grepp, koagulering och skärning i en, vilket gör den bekvämare, mer exakt och effektiv att använda.